致参保人的一封信

尊敬的参保人：

      您好！

      近年来，国家医保部门在检查中发现，部分定点医药机构存在通过纸质处方虚假开方、超量开药等违规行为，严重侵害参保群众合法权益，危及医疗保障基金安全。为健全医保基金监管长效机制，强化外配处方全流程管理，进一步规范医疗保障服务，保障参保人用药安全，根据国家、省医疗保障部门外配处方管理要求，自2025年4月1日起，楚雄州“双通道”定点零售药店（门诊统筹、门诊慢特病零售药店）全面停用纸质外配处方，统一实行医保电子处方购药结算。现将相关调整事项告知如下，请您仔细阅读并提前做好准备。

      参保人享受门诊统筹（含门诊慢特病）医保待遇，须严格遵守“先诊疗、后购药”原则，凭州内定点医疗机构开具的医保电子处方在定点医药机构规范购药，此次重点规范外配处方的报销流程，医保报销比例和药品目录范围仍按原政策执行。

购药途径如下：

一是实体医疗机构就诊购药。参保患者可就近就便前往州内医保定点医疗机构完成线下诊疗，按规定完成医保结算。若就诊机构暂未配备所需药品，且已接入医保电子处方中心，由该机构开具电子外配处方并上传至医保电子处方中心后，参保人凭外配电子处方至“双通道”定点零售药店购药结算。

二是州内互联网医院复诊购药。已明确诊断的常见病、慢性病复诊患者，可通过接入云南省电子处方中心的州内“互联网”医院（楚雄州人民医院、南华县人民医院）进行线上复诊。经医师开具电子处方后，参保人凭医保电子处方至“双通道”定点零售药店购药结算。

      如需了解详情，可向当地医保经办机构咨询，或就近前往“双通道”定点零售药店进行政策咨询。感谢您对医疗保障工作的理解与支持！让我们共同营造更高效、更便捷的医保服务环境。

楚雄州医保服务热线：0878-6012393

楚雄州医疗保障局