楚雄市医疗保障局通报2022年十三起违法违规使用

医保基金典型案例

一、楚雄市人民医院违规使用医保基金

经查，2022年1月至2022年8月期间，楚雄市人民医院存在不合理收费、重复收费、过度检查、高值医用耗材上传结算信息与实际不符、超医保支付范围和网外采购高值医用耗材等规违约行为，医保部门依据有关规定责令退回违规费用184079.40元，行政罚款92550元，并约谈医院负责人责令整改。

二、楚雄市中医医院违规使用医保基金

经查，2022年1月至2022年8月期间，楚雄市中医医院存在诊疗项目对码错误、中医理疗记录不规范、治疗单医生签字不吻合、康复理疗费用占比超协议指标、中药价格加成超标、药品耗材进销存管理不规范等违规违约行为，医保部门依据有关规定责令退回违规费用226314.46元，并约谈医院负责人责令整改。

三、楚雄禾邦医院违规使用医保基金

经查，2022年1月至2022年8月期间，楚雄禾邦医院存在药品耗材对码错误、用药与诊断不符、住院患者未在院治疗、超限制范围用药和药品耗材进销存台账不符等违规违约行为，医保部门依据有关规定责令退回违规费用8127元，并约谈医院负责人责令整改。

四、楚雄博爱医院违规使用医保基金

经查，2022年1月至2022年8月期间，楚雄博爱医院存在药品耗材对码错误、不合理收费、病历处方书写不规范、药品耗材进销存台账不符等违规违约行为，医保部门依据有关规定责令退回违规费用共计667元，并约谈医院负责人责令整改。

五、楚雄经开医院违规使用医保基金

经查，2022年1月至2022年8月期间，楚雄经开医院存药品、耗材进销存台账不符等违规违约行为，医保部门依据有关规定责令退回违规费用共计39203元，并约谈医院负责人责令整改。

六、楚雄历康医院违规使用医保基金

经查，2022年1月至2022年8月期间，楚雄历康医院存在收费与诊疗项目不符和药品耗材进销存台账不符等违规违约行为，医保部门依据有关规定责令退回违规费用5176元，并约谈医院负责人责令整改。

七、云南省路桥四公司职工医院违规使用医保基金

经查，2022年1月至2022年8月期间，云南省路桥四公司职工医院存在药品耗材对码错误和部分药品价格加成超标等违规违约行为，医保部门依据有关规定责令退回违规费用107.62元，并约谈医院负责人责令整改。

八、楚雄仁泽中西医结合医院违规使用医保基金

经查，2022年1月至2022年8月期间，楚雄仁泽中西医结合医院存在医用耗材对码错误、药品耗材进销存台账不符和未严格区分住院床位与养老床位等违规违约行为，医保部门依据有关规定责令退回违规费用共计334.62元，并约谈医院负责人责令整改。

九、楚雄義延中医医院违规使用医保基金

经查，2022年1月至2022年8月期间，楚雄義延中医医院存在诊疗项目对码错误、药品耗材进销存台账不符等违规违约行为，医保部门依据有关规定责令退回违规费用2744.30元，并约谈医院负责人责令整改。

十、楚雄现代妇产医院违规使用医保基金

经查，2022年1月至2022年8月期间，楚雄现代妇产医院存在不合理收费和药品耗材进销存台账不符等违规违约行为，医保部门依据有关规定责令退回违规费用1002.2元，并约谈医院负责人责令整改。

十一、楚雄怡宁精神病专科医院违规使用医保基金

经查，2022年1月至2022年8月期间，楚雄怡宁精神病专科医院存在不合理收费、药品和一次性医用耗材进销存台账不符等违规违约行为，医保部门依据有关规定责令退回违规费用7919.41元，并约谈医院负责人责令整改。

十二、楚雄市鹿城镇中大全心药房落实疫情防控措施不力

经查，楚雄市鹿城镇中大全心药房落实疫情防控措施不力，医保部门根据相关规定，对该药店暂停医保结算、限期整改和约谈药店负责人处理。

十三、云南东骏药业有限公司楚雄雄宝路二店和楚雄丰胜路连锁三店落实疫情防控措施不力

经查，云南东骏药业有限公司楚雄雄宝路二店和云南东骏药业有限公司东骏大药房楚雄丰胜路连锁三店落实疫情防控措施不力。医保部门根据相关规定，对以上2家药店暂停医保结算、限期整改和约谈药店负责人处理。

                            楚雄市医疗保障局

                              2022年11月3日