楚雄市抓好“两条线”稳步推进门诊共济改革

2022年7月1日起，楚雄市开始实施《楚雄州职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（暂行）》，将普通门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围，将个人账户保障范围进一步延伸到家庭成员，同时调整职工医保个人账户划入结构，通过“一减”“一增”，提高医保资金使用效率，进一步减轻职工门诊看病负担。

为确保门诊共济保障制度顺利实施，广大职工及时享受到改革红利，楚雄市抓好“内外两条线”稳步推进门诊共济改革落地见效。

对内抓好“内循环”这条线。门诊共济政策实施前，楚雄市医保局未雨绸缪，组建工作专班推进，确保城镇职工医保门诊共济机制改革工作推进有力有效，通过线上线下等方式对定点医药机构进行信息系统使用指导，协助定点医药机构完成信息系统测试工作，保障结算畅通；分批组织医保局工作人员、定点医药机构相关人员、企事业单位负责医保工作人员，300余人参加专题培训《楚雄州职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（暂行）》，详细解读门诊共济措施、改革背景、政策框架、操作指南等，并现场答疑解惑，使经办人员“懂政策、能操作、会解读”，做到“一口准”“一口清”；之后，前往辖区多家定点医院、乡镇卫生院及村卫生室进行调研，督导推动全市职工门诊共济保障政策及时落地。截至目前，全市共215家定点医疗机构开通门诊共济结算，开通覆盖率达88%，2家“双通道”定点零售药店购药纳入普通门诊报销范围，让广大参保职工更好地就近就便享受医疗保障制度改革红利。

对外抓好“知晓率”这条线。楚雄市通过线上线下，多维度多渠道进行政策宣传，真正做到政策解读“零距离”，医保服务“无间隙”。通过门户网站、新闻媒体宣传报道等线上渠道发布推文30余篇次，印制发放宣传资料上万份，要求各定点医药机构通过宣传资料、显示屏等多种形式广泛宣传职工医保门诊共济政策。同时，在市医保局设接听电话，为老百姓答疑解惑，畅通来电、来信、来访渠道和与信访事项的联络沟通机制，合理引导社会预期，做好政策的答疑解惑工作。

职工基本医疗保险门诊共济政策目前在楚雄市稳步推进，截至2023年2月底，楚雄市有8.3万人次参保群众享受门诊共济待遇，其中：职工个人门诊共济发生6.45万人次报销490万元；家庭成员普通门诊使用共济账户余额2.66万人次，使用账户余额385.88万元；家庭成员住院使用共济账户余额1108人次，使用账户余额243.25万元。