2026年度楚雄市违规使用医保基金案件（第五批）

2026年度楚雄市违规使用医保基金案件

（第五批）

为保持医保基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将近期部分违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、楚雄神康精神病医院违规使用医保基金案

2026年4月1日至2日，云南省医疗保障局派出省级精神卫生医疗机构专项检查组对楚雄神康精神病医院专项检查，发现楚雄神康精神病医院存在违反诊疗规范过度诊疗、超诊疗目录、内部管理问题三个方面违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金203539.64元，并处缴纳违约金61061.89元；3.约谈医院相关责任人并行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

二、楚雄博爱医院违规使用医保基金案

2026年6月16日，楚雄市医疗保障局检查组对楚雄博爱医院开展2026年全覆盖检查工作，发现楚雄博爱医院存在超医保支付政策范围，违反诊疗规范过度检查，分解收费等违规问题，楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改违规问题；2.约谈医院相关责任人并开展医保支付资格相关工作；3.追回违规使用医保基金11808.23元，并处缴纳违约金3542.47元。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

三、楚雄仁合济康医院违规使用医保基金案

2026年6月16日至18日，楚雄市医疗保障局检查组对楚雄仁合济康医院开展2026年全覆盖检查工作，发现楚雄仁合济康医院存在违反诊疗规范过度诊疗、超量开药、不合理收费等违规问题，楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改违规问题；2.约谈医院相关责任人并开展医保支付资格相关工作；3.追回违规使用医保基金1704.50元，并处缴纳违约金511.35元。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

四、云南省第四公路桥梁工程有限公司医院违规使用医保基金案

2026年6月16日，楚雄市医疗保障局检查组对云南省第四公路桥梁工程有限公司医院开展2026年全覆盖检查工作，发现云南省第四公路桥梁工程有限公司医院存在超医疗保险政策支付范围、超量开药等违规问题，楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改违规问题；2.约谈医院相关责任人并开展医保支付资格相关工作；3.追回违规使用医保基金11682.86元，并处缴纳违约金3504.86元。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

                                                  楚雄市医疗保障局

                                                    2026年9月16日

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