2025年度楚雄市违规使用医保基金案件(第七批）

2025年楚雄市违规使用医保基金案件（第七批）

楚雄市医疗保障局

2025年11月26日

一、楚雄市人民医院违规使用医保基金案

2025年3月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄市人民医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在违反诊疗规范超量开药、过度诊疗、过度检查、串换诊疗项目、分解项目收费、重复收费上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金251198.13元。楚雄市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月5 日作出行政处罚决定：1.责令楚雄市人民医院退回医保基金损失251198.13元，处造成医保基金损失金额1.3倍326557.57‬‬元罚款的行政处罚 ；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

二、 楚雄市中医医院违规使用医保基金案

2025年3月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄市中医医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在违反诊疗规范超量开药、重复收费、超标准收费上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金6306.26元。楚雄市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月10日作出行政处罚决定：1.责令楚雄市中医医院退回医保基金损失6306.26元，处造成医保基金损失金额1.3倍8198.14‬‬元罚款的行政处罚；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

三、楚雄骨科医院违规使用医保基金案

2025年3月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄骨科医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在违反诊疗规范过度检查、重复收费、超标准收费、分解收费上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金4468.25元。楚雄市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月11日作出行政处罚决定：1.责令楚雄骨科医院退回医保基金损失4468.25元，处造成医保基金损失金额1.3倍5808.73‬‬元罚款的行政处罚；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

四、楚雄刘德章中医骨伤医院违规使用医保基金案

2025年3月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄刘德章中医骨伤医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在违反诊疗规范超量开药、重复收费上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金55345.62元。楚雄市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月4 日作出行政处罚决定：1.责令楚雄刘德章中医骨伤医院退回医保基金损失55345.62元，处造成医保基金损失金额1.3倍71949.30‬‬元罚款的行政处罚；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

五、楚雄怡宁精神病专科医院违规使用医保基金案

2025年3月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄怡宁精神病专科医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在违反诊疗规范过度检查上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金5397.72元。楚雄市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月10日作出行政处罚决定：1.责令楚雄怡宁精神病专科医院退回医保基金损失5397.72元，处造成医保基金损失金额1.3倍7017.04‬‬元罚款的行政处罚；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

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