2025年度楚雄市违规使用医保基金案件(第六批）

2025年楚雄市违规使用医保基金案件（第六批）

楚雄市医疗保障局

2025年11月25日

一、楚雄海亚老年病专科医院违规使用医保基金案

2025年3月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄海亚老年病专科医院有限公司在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在分解项目收费、重复收费、违反诊疗规范过度检查上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金756.80元。楚雄市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月5 日作出行政处罚决定：1.责令楚雄海亚老年病专科医院有限公司退回医保基金损失756.80元，处造成医保基金损失1.3倍983.84‬‬元罚款的行政处罚 ；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

二、 楚雄虹成连锁药品零售有限公司二十九分店违规使用医保基金案

2025年3月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄虹成连锁药品零售有限公司二十九分店在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在违反诊疗规范超量开药上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金79.45元。楚雄市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年5月12 日作出行政处罚决定：1.责令楚雄虹成连锁药品零售有限公司二十九分店退回医保基金损失79.45元，处造成医保基金损失金额1.3倍103.29‬‬元罚款的行政处罚；2.责令该定点零售药店立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

三、楚雄历康医院有限公司违规使用医保基金案

2025年3月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄历康医院有限公司在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在违反诊疗规范过度检查上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金140.60元。楚雄市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月6 日作出行政处罚决定：1.责令楚雄历康医院有限公司退回医保基金损失140.60元，处造成医保基金损失金额1.3倍182.78‬‬元罚款的行政处罚；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

四、楚雄爱尔眼科医院有限公司违规使用医保基金案

2025年3月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄爱尔眼科医院有限公司在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在重复收费、分解项目收费上传医保结算的违规问题，涉及违规使用医保基金408.15元。楚雄市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》相关规定，于2025年6月6 日作出行政处罚决定：1.责令楚雄爱尔眼科医院有限公司退回医保基金损失408.15元，处造成医保基金损失金额1.3倍530.60‬‬元罚款的行政处罚；2.责令该院立即整改并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。

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