2025年楚雄市违规使用医保基金案件（第二批）

2025年楚雄市违规使用医保基金案件   （第二批）

楚雄市医疗保障局

2025年7月24日

一、楚雄市人民医院违规使用医保基金案

2025年4月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄市人民医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在超医保支付政策范围、无指征住院问题，涉及违规使用医保基金279012.09元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作如下处理：1. 追回违规使用医保基金279012.09元；2.处缴纳违约金66000.00元；3.约谈医院相关责任人员，并限期整改。目前，违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

二、楚雄市中医医院违规使用医保基金案

2025年4月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄市中医医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在超医保支付政策范围及其他问题，涉及违规使用医保基金51452.50元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作如下处理：1. 追回违规使用医保基金51452.50元；2.处缴纳违约金22400.00元；3.约谈医院相关责任人员，并限期整改。目前，违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

三、楚雄骨科医院违规使用医保基金案

2025年4月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄骨科医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在超医保支付政策范围问题，涉及违规使用医保基金16344.10元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作如下处理：1.追回违规使用医保基金16344.10元； 2.处缴纳违约金11500.00元；3.约谈医院相关责任人员，并限期整改。目前，违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

四、楚雄历康医院违规使用医保基金案

2025年4月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄历康医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在超医保支付政策范围及其他问题，涉及违规使用医保基金3090.00元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作如下处理：1. 追回违规使用医保基金3090.00元；2.处缴纳违约金6200.00元；3.约谈医院相关责任人员，并限期整改。目前，违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

五、楚雄神康精神病医院违规使用医保基金案

2025年4月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄神康精神病医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在超医保支付政策范围问题，涉及违规使用医保基金20170.00元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作如下处理：1. 追回违规使用医保基金20170.00元；2.处缴纳违约金13000.00元；3.约谈医院相关责任人员，并限期整改。目前，违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

六、楚雄刘德章中医骨伤医院违规使用医保基金案

2025年4月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄刘德章中医骨伤医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在超医保支付政策范围问题，涉及违规使用医保基金6408.89元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作如下处理：1. 追回违规结算的医保基金6408.89元；2.处缴纳违约金6300.00元；3.约谈医院相关责任人员，并限期整改。目前，违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

七、楚雄怡宁精神病专科医院违规使用医保基金案 

2025年4月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄怡宁精神病专科医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在超医保支付政策范围及其他问题，涉及违规使用医保基金5143.29元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作如下处理：1. 追回违规使用医保基金5143.29元；2.处缴纳违约金6300.00元；3.约谈医院相关责任人员，并限期整改。目前，违规使用医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。

八、楚雄爱尔眼科有限公司违规使用医保基金案

2025年4月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄爱尔眼科有限公司在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在超医保支付政策范围问题，涉及违规使用医保基金278.00元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作如下处理：1.追回违规结算的医保基金278.00元；2.约谈医院相关责任人员，并限期整改。目前，违规使用医保基金已全部追回。

九、楚雄海亚老年病专科医院违规使用医保基金案

2025年4月，楚雄州医疗保障局专项检查发现，楚雄海亚老年病专科医院在2023年1月1日至2023年12月31日期间，存在超医保支付政策范围、进销存不符、其他问题，涉及违规使用医保基金395.36元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作如下处理：1. 追回违规使用医保基金395.36元；2.约谈医院相关责任人员，并限期整改。目前，违规使用医保基金已全部追回。

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