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政府信息依申请公开表格

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使用指南：

1．本文本适用于公民、法人或者其他组织依据《中华人民共和国政府信息公开条例》第十三条、第二十条、第二十五条第一款、第二十八条第一款的规定向行政机关提出的申请行为。

2．公民个人申请免除收费的，请提供相应证明。

附：依申请公开表格

政府信息公开申请表

受理机关名称
申请人信息	公民	姓名			工作单位
		身份证号码			电子邮箱
		联系电话			邮政编码
		通信地址
	法人或者其他组织	名称			组织机构代码
		法定代表人			电子邮箱
		联系电话			邮政编码
		通信地址
		机构类型	□商业企业 □科研机构 □社会公益组织 □法律服务机构 □其他
	申请人签名或者盖章
	申请时间
代理人信息	姓名			工作单位
	身份证号码			电子邮箱
	联系电话			邮政编码
	通信地址
所需政府信息情况	所需政府信息的内容描述（政府信息的名称、文号或者便于行政机关查询的其他特征性描述）
	所需政府信息的指定提供载体形式		□纸质 □电子邮件 □光盘 □若无法按照指定方式提供所需信息，也可以接受其他方式
	获取政府信息的方式		□邮寄 □传真 □电子邮件 □自行领取 □当场查阅、抄录
本人（单位）承诺所获取的政府信息，未经公开单位许可，不得随意扩大公开范围。

受理号：受理人：