吕合镇医社协同“五星服务”管慢病 精准服务护健康

慢性病不仅影响居民健康质量，更加重医疗负担。为破解传统慢病管理中服务碎片化、群众参与度低、资源分配失衡等问题，吕合镇以“五星服务”为抓手，通过医社协同、精准分类分级，让慢病管理既有“准度”又有“温度”。

——精准分类：评估家庭健康风险，“星级标签”五档服务。吕合镇以家庭健康风险为核心，全面摸排辖区家庭，按“健康程度由低到高、服务频次由密到疏”，划分一至五星家庭，建立“一户一档、一星级一策略”台账，让资源精准流向需求人群。

一星家庭（丧失劳动力/孤寡老人）：网格员每周上门，家庭医生按需上门，开通“应急响应通道”。

二星家庭（重病/重度残疾成员）：网格员与家庭医生每月联动，开通双向转诊“绿色通道”。

三星家庭（慢病患者/轻度残疾/孕产妇）：每季度联合随访，监测慢病指标、提供孕期指导，依规开3个月长处方。

四星家庭（65岁以上老人/6岁以下儿童）：每半年走访，做健康评估与生长监测，提供个性化干预。

五星家庭（全员健康）：每年上门健康咨询，推送疾病预防、疫苗接种提醒。

——医社协同：三级医生+网格员组队，织密健康服务网。吕合镇构建“市、乡、村三级家庭医生+村网格员”服务团队，推动健康“五星服务”下沉。

明确分工：市级专家负责疑难会诊，乡镇全科医生管日常诊疗，村医做基础监测，网格员当“桥梁”，负责信息收集与帮扶。

透明公示：各村设“家庭医生签约服务公示牌”，标注医生信息、联系方式及服务范围，方便群众找“健康管家”。

规范服务：卫生院定期培训，要求医生按规范开展工作，重点关注脱贫户、监测户，确保服务“不漏一户、不落一人”。

——多方联动：政府搭台部门协同，让服务“跑起来”。多部门协同配合开展工作，提供“五星服务”。吕合镇人民政府牵头召开推进会，印发《吕合镇“医社协同五星服务”管慢病实施方案》，明确各村家庭摸排、台账更新，形成“政府主导、卫健主责、村（社区）主帮”的工作合力。卫生院专人负责对接医保部门和楚雄市紧密型医共体总院转诊中心，引导慢病患者基层就医，实现“患者回流、医保资金回流”。

工作领导小组定期召开会议，汇报工作开展情况，及时解决偏远村组走访难、群众知晓率低等问题，通过增派力量、集中宣传推动问题解决。

下一步，吕合镇将持续加大工作力度，把“五星服务”延伸至妇幼保健、老年人健康管理等领域，让精准健康服务覆盖更多人，为“健康楚雄”助力。