2026年度楚雄市违规使用医保基金案件 （第四批）

为保持医保基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将近期部分违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、楚雄神康精神病医院违规使用医保基金案

2026年3月19日，楚雄州医疗保障局专项检查组对楚雄神康精神病医院开展专项检查，楚雄神康精神病医院存在超医保支付政策范围用药、内部管理存在问题两个方面违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金17.38元，并处缴纳违约金5.21元；3.约谈医院相关责任人并行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

二、楚雄怡宁精神病专科医院违规使用医保基金案

2026年3月18日，楚雄州医疗保障局专项检查组对楚雄怡宁精神病专科医院开展专项检查，楚雄怡宁精神病专科医院存在超医保支付政策范围用药、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、内部管理问题三个方面违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金762.17元，并处缴纳违约金228.65元；3.约谈医院相关责任人并行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

三、楚雄市苍岭镇卫生院违规使用医保基金案

2026年4月24日，楚雄市医疗保障局对楚雄市苍岭镇卫生院开展2026年定点医药机构全覆盖检查工作，楚雄市苍岭镇卫生院存在超医保支付政策范围用药、低标准住院、药品耗材实物数量与系统库存数量不相符三个方面违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金568.96元，并处缴纳违约金170.68元；3.约谈医院相关责任人并行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

四、楚雄海亚老年病专科医院违规使用医保基金案

2026年4月30日至5月8日，楚雄市医疗保障局对楚雄海亚老年病专科医院开展2026年定点医药机构全覆盖检查工作，楚雄海亚老年病专科医院存在超医保支付政策范围用药、不合理收费、药品耗材实物数量与系统库存数量不相符三个方面违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金6175.71元，并处缴纳违约金1852.71元；3.约谈医院相关责任人并行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

五、楚雄市大过口乡卫生院违规使用医保基金案

2026年4月24日至25日，楚雄市医疗保障局对楚雄市大过口乡卫生院开展2026年定点医药机构全覆盖检查工作，楚雄市大过口乡卫生院存在口腔内镜检查的开展项目与器械不符合、不合理收费、中医理疗项目开展不规范三个方面违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金1916.00元，并处缴纳违约金574.80元；3.约谈医院相关责任人并进行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

六、楚雄禾邦医院违规使用医保基金案

2026年5月9日，楚雄市医疗保障局对楚雄禾邦医院开展2026年定点医药机构全覆盖检查工作，楚雄禾邦医院存在超医疗保险政策支付范围、违反诊疗规范过度诊疗两个方面违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金2627.83元，并处缴纳违约金788.34元；3.约谈医院相关责任人并进行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

七、楚雄顺康医院违规使用医保基金案

2026年5月14日，楚雄市医疗保障局检查组对楚雄顺康医院开展2026年全覆盖检查，楚雄顺康医院存在超医保支付政策范围结算违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金3425.00元，并处缴纳违约金1027.50元；3.约谈医院相关责任人并行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

八、楚雄经开医院违规使用医保基金案

2026年4月30日至5月8日，楚雄市医疗保障局检查组对楚雄经开医院开展2026年全覆盖检查，发现楚雄经开医院存在超医保支付政策范围结算违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金8795.52元，并处缴纳违约金2638.65元；3.约谈医院相关责任人并行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

九、楚雄仁泽中西医结合医院违规使用医保基金案

2026年5月14日至5月15日，楚雄市医疗保障局检查组对楚雄仁泽中西医结合医院开展2026年全覆盖检查，发现楚雄仁泽中西医结合医院存在超医保支付政策范围结算违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金2459.92元，并处缴纳违约金737.97元；3.约谈医院相关责任人并行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

十、楚雄现代妇产医院违规使用医保基金案

2026年5月12日，楚雄市医疗保障局检查组对楚雄现代妇产医院开展2026年全覆盖检查，发现楚雄现代妇产医院存在超医保支付政策范围结算违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金2108.90元，并处缴纳违约金632.67元；3.约谈医院相关责任人并行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

十一、楚雄市彝人古镇社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2026年5月13日至14日，楚雄市医疗保障局检查组对楚雄市彝人古镇社区卫生服务中心开展2026年全覆盖检查，楚雄市彝人古镇社区卫生服务中心存在超医保支付政策范围结算违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金2808.68元，并处缴纳违约金842.60元；3.约谈医院相关责任人并进行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

十二、楚雄刘德章中医骨伤医院违规使用医保基金案

2026年5月9日至11日，楚雄市医疗保障局检查组对楚雄刘德章中医骨伤医院开展2026年全覆盖检查，楚雄刘德章中医骨伤医院存在超医保支付政策范围结算违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金10546.51元，并处缴纳违约金3163.95元；3.约谈医院相关责任人并行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

十三、楚雄義延中医医院违规使用医保基金案

2026年5月13日，楚雄市医疗保障局检查组对楚雄義延中医医院开展2026年全覆盖检查，楚雄義延中医医院存在超医保支付政策范围结算违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金26380.09元，并处缴纳违约金7914.02元；3.约谈医院相关责任人并行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

十四、楚雄车坪社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2026年6月3日，楚雄市医疗保障局检查组对楚雄车坪社区卫生服务中心开展2026年全覆盖检查，楚雄车坪社区卫生服务中心存在超医保支付政策范围结算，违反诊疗规范过度检查，重复收费，药品耗材进销存不符四个方面违规问题。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.责令立即整改该违规问题；2.追回违规使用医保基金10173.14元，并处缴纳违约金3051.94元；3.约谈医院相关责任人并行医保支付资格记分处理。目前，违规使用医保基金已全部退回，违约金已全部收缴。

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                                                                                                                     楚雄市医疗保障局

                                                                                                                        2026年8月5日