近年来，楚雄市聚焦群众看病贵、买药贵等难点堵点民生问题，通过采取建立机制、明确责任、细化措施、强化监管，构建起全方位、多层次的医保基金安全使用管理体系，促使医疗机构内部所有员工从思想源头重视医保基金的安全使用，共同承担起维护医保基金安全的责任，有效防范和减少医保基金的不合理使用和欺诈行为，维护广大人民群众的“看病钱”“救命钱”。
一是首创全员责任制，实现责任全覆盖。打破传统仅对医疗机构或少数人员问责的局限，率先在全州10县市出台《楚雄市定点医疗机构医疗保障基金安全使用全员责任制工作方案（试行）》，从4个方面建立责任机制，明确工作措施4项，将医保基金安全使用责任落实到医疗机构全员，从党政负责人到普通员工，形成自上而下、全面覆盖的责任链条。党政负责人承担首要责任，领导班子成员各负其责，科室负责人及医务人员分别承担相应责任，确保医保基金使用各环节都有人管、有人抓，破解“少数人管、多数人看”难题，通过明确责任，形成横向到边、纵向到底，责任压力传导到“神经末梢”的责任网络。
二是精准细化责任，提升制度实用性。依据医保法规政策，组织医疗机构人员深入学习，严格对照《医疗保障基金使用监督管理条例》、医疗保障基金使用负面清单等规定，结合实际工作，制定详细的责任清单214项，对医保基金使用的各个环节，包括诊疗、收费、药品采购等，使每项医保基金使用要求都有对应的责任主体，让全员清楚知晓自身职责，从3个层面强调违规责任追究，增强责任制的针对性、实用性和可操作性，确保每项工作都有章可循，使制度真正落地生效，有效规范诊疗行为。
三是强化政策学习，提高全员合规意识。开展多层次、全方位的医保政策法规宣传培训活动。今年以来，组织学习培训4场次、300余人次，开展由15支队伍60人参赛的竞赛活动1场次。此举促使医疗机构全员熟练掌握医保政策法规，自觉遵守医保基金管理规定，有效提升基金使用的规范性和安全性，从源头上规范医保基金使用。
四是强调责任追究，强化工作刚性约束。不断建立完善的医保基金运行监测体系，利用信息化、智能化手段实现对医保基金使用的实时预警和干预，借助科技力量提升监管效能，精准发现并纠正违规行为，实现“事前预防、事中监控、事后追责”全流程管理。今年以来，全市19家医疗机构实现智能监控事前、事中预防提醒600余次、提醒项目200余项，有效降低医保违规风险，切实保障参保人医保待遇，让医保基金更好地服务于参保群众。各医疗机构将政策规定条款细化到临床、护理技等10余个科室，明确60余项职责，实现“一岗一责、一事一标”，动态监管机制确保一旦出现问题能迅速定位责任主体，依规严肃追究责任，形成强大震慑，保障医保基金安全。
五是加强组织领导，完善内部管理机制。督促医疗机构成立以党政主要领导为组长的医保基金安全使用全员责任制领导机构，全面统筹组织实施工作。同时，完善10余项内部管理制度，建立考核评价机制，将医保基金使用合规性与科室和个人绩效挂钩，激发全员参与医保基金管理的积极性和主动性。截至目前，随着全员责任制的实施，全市36家定点医疗机构完善了内部管理、考核等制度70余项，真正建立形成“人人有责、层层明责、失责必究”的闭环管理体系。今年1至3月，全市处理定点医药机构违规问题119家，追回违规使用医保基金108.69万元。
滇公网安备 53230102000179号
