楚雄市城乡居民医保资金打包付费工作初见成效

楚雄市医疗保障局围绕担当履职目标，全面实施城乡居民基本医疗保险资金按人头打包付费改革工作，按照“按季预拨、年终结算、结余留用、超支不补”的原则，通过完善工作制度，强化对医共体牵头单位的督促、指导，打包付费改革工作初见成效。

一是有效引导患者有序就医。截至一季度，市级医院住院人次同比下降107人、下降率0.79%；基层医疗机构住院人次同比增长26人、增长率0.45%，普通门诊人次增长9401人、增长率1.94%，特慢病门诊人次同比增长11826人次、增长率360%。基层医疗机构诊疗人次略有增加，农村患者就医“回流”现象初步呈现，且有效遏制医疗机构降低入院标准，“小病、轻病”收住入院不合理行为。

二是实现医疗资源有效下沉。截至一季度，医共体共发生医疗费用6690万元，医保统筹费用4107万元，其中：市级公立医院医疗费用3791万元，医保统筹费用2408万元；基层医疗机构医疗费用2898万元，医保统筹费用1698万元。医共体医疗总费用同比减少21万元、下降0.32%，医保统筹基金同比下降63万元、下降1.51%，其中：市级公立医院医疗总费用降130万元、下降3.33%，医保统筹基金同比下降130万元、下降率5.15%；基层医疗机构总费用同比增加109万元、增长3.92%，医保统筹基金增加67万元、增长4.15%。实现医保费用及医疗资源有效下沉，促进基层医疗服务能力和服务质量提升，切实保障广大群众基本医疗权益。

三是分级诊疗制度落实初见成效。在改革前医共体共发生转院1165人次，其中：市级医院转州级医院1057人次；基层医疗机构转市级医院108人次。实行改革半年来医共体共发生转院1087人次，其中：市级医院转州级医院1037人次；基层医疗机构转市级医院50人次。总体转院人次同比减少78人次、下降率6.69%，市级医院转州级医院下降20人次、下降率1.89%；基层医疗机构转市级医院下降58人次、下降53.7%。通过改革，“基层首诊、逐级转院”的分级诊疗制度初见成效。

四是实现资源整合和高效监管体系。进一步深化“放管服”改革，下放经办权力，把医疗费用审核、外伤审批、特、慢病审批、转院审批权限交由医共体牵头单位市人民医院统一审核、统一结算，充分发挥牵头单位对医疗合理性的审核优势，弥补医保局经办单位医疗合理性的审核弱势。在每月的审核中通过探讨交流，医院人员进一步加强了医保政策的学习，医保局业务人员从中学到了医疗合理性的相关审核经验，构建了对打包付费的医共体高效监管体系，同时增强了对医疗机构审核监管能力。