楚雄市医疗保障局2023年曝光第一批24起违法违规使用医保基金典型案例

楚雄市医疗保障局2023年曝光第一批24起违法违规使用医保基金典型案例

一、楚雄怡宁精神病专科医院超标准收费案

2023年2月，楚雄市医疗保障局根据楚雄市医疗保险中心移送问题线索调查，发现2021年5月1日至2021年12月31日期间，楚雄怡宁精神病专科医院通过超标准收费违规使用医保基金11673.85元。楚雄市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督条例》作如下处理：1.责令楚雄怡宁精神病专科医院退回因超标准收费造成的医保基金损失11673.85元；2.对楚雄怡宁精神病专科医院处超标准收费造成损失金额1倍的罚款11673.85元；3.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金11673.85元已全部追回，行政罚款11673.85元全部追缴到账。

二、楚雄市中医医院超标准收费案

2023年2月，楚雄市医疗保障局根据楚雄市医疗保险中心移送问题线索调查，发现2021年5月1日至2021年12月31日期间，楚雄市中医医院通过超标准收费违规使用医保基金4449.12元。楚雄市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督条例》作如下处理：1.责令楚雄市中医医院退回因超标准收费造成的医保基金损失4449.12元；2.对楚雄市中医医院处超标准收费造成损失金额1倍的罚款4449.12元；三是约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金4449.12元已全部追回，行政罚款4449.12元全部追缴到账。

三、楚雄本草堂医疗服务有限公司汇鑫广场中西医结合诊所冒名就医案

2023年7月，经楚雄市医疗保障局根据举报线索调查，发现2023年5月至2023年6月期间，楚雄本草堂医疗服务有限公司汇鑫广场中西医结合诊所未认真核实患者身份导致2名患者冒名就医，违规使用医保基金1095.30元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.责令楚雄本草堂医疗服务有限公司汇鑫广场中西医结合诊所退回违规使用的医保基金1095.30元；2.约谈单们负责人。目前，该诊所违规使用的医疗保障基金1095.30元已全部追缴到账。

四、楚雄市人民医院违规使用医保基金案

2023年10月，楚雄市医疗保障局通过数据分析监测，发现2023年1月至2023年10月期间，楚雄市人民医院在开展人工关节带量采购工作中，采购使用1台非中选产品，采购价高于中选价格，并将相关费用上传医保结算。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回违规结算的医疗保险基金1690.00元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金1690.00元已全部追回。

五、云南省第四公路桥梁工程公司职工医院违规使用医保基金案

2023年5月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年4月期间，云南省第四公路桥梁工程公司职工医院通过对码错误、进销存不符和无指征检查等违规使用医保基金13267.63元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回云南省第四公路桥梁工程公司职工医院违规使用的医保基金13267.63元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金13267.63元已全部追回。

六、楚雄经开医院违规使用医保基金案

2023年5月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年4月期间，楚雄经开医院通过超标准收费、中药饮片过期和部分药品进销存不符等违规使用医保基金11647.47元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄经开医院违规使用的医保基金11647.47元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金11647.47元已全部追回。

七、楚雄禾邦医院违规使用医保基金案

2023年6月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年5月至2023年4月期间，楚雄禾邦医院通过对码错误、中药饮片过期、无指征检查和无指证住院等违规使用医保基金4397.88元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄楚雄禾邦医院违规使用的医保基金4397.88元；2.约谈单位负责人。目前该院违规使用的医保基金4397.88元已全部追回。

八、楚雄市苍岭镇卫生院违规使用医保基金案

2023年3月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2021年1月至2023年2月期间楚雄市苍岭镇卫生院通过超医保支付政策范围、超执业范围、中药饮片过期和药品进销存不符等违规使用医保基金45402.34元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市苍岭镇卫生院违规使用的医保基金45402.34元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金45402.34元已全部追回。

九、楚雄缘盛堂医疗服务有限公司金瑞小区中医诊所违规使用医保基金案

2023年10月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2023年7月1日至2023年8月31日期间，楚雄缘盛堂医疗服务有限公司金瑞小区中医诊所通过无指征治疗违规使用医保基金8710.00元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄缘盛堂医疗服务有限公司金瑞小区中医诊所违规使用的医保基金8710.00元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金8710.00元已全部追回。

十、楚雄市鹿城镇卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年4月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市鹿城镇卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、无指征检查、对码错误和超医保支付范围等违规使用医保基金13489.60元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市鹿城镇卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金13489.60元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金13489.60元已全部追回。

十一、楚雄市八角镇卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年4月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市八角镇卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、无指征检查、对码错误和超医保支付范围等违规使用医保基金16108.08元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市八角镇卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金16108.08元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金16108.08元已全部追回。

十二、楚雄市大地基乡卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年4月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市大地基乡卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、无指征检查化验、对码错误和超医保支付政策范围等违规使用医保基金1519.74元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市大地基乡卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金1519.74元；2.约谈单位负责人。目前该院违规使用的医保基金1519.74元已全部追回。

十三、楚雄市大过口乡卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年4月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市大过口乡卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、无指征检查化验、对码错误和超医保支付政策范围等违规使用医保基金2641.47元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市大过口乡卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金2641.47元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金2641.47元已全部追回。

十四、楚雄市东瓜镇卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年5月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市东瓜镇卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、无指征检查化验、对码错误和超医保支付政策范围等违规使用医保基金17812.68元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市东瓜镇卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金17812.68元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金17812.68元已全部追回。

十五、楚雄市东华镇中心卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年5月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市东华镇中心卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、对码错误和超医保支付政策范围等违规使用医保基金4267.74元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市东华镇中心卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金4267.74元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金4267.74元已全部追回。

十六、楚雄市吕合镇中心卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年5月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市吕合镇中心卫生院及下属部分村卫生室通过无指征检查化验、对码错误和超医保支付政策范围等违规使用医保基金8459.72元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市吕合镇中心卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金8459.72元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金8459.72元已全部追回。

十七、楚雄市三街镇中心卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年5月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市三街镇中心卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、无指征检查化验、对码错误和超医保支付政策范围等违规使用医保基金1974.00元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市三街镇中心卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金1974.00元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金1974.00元已全部追回。

十八、楚雄市树苴乡卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年5月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市树苴乡卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、无指征检查化验、对码错误和超医保支付政策范围等违规使用医保基金7402.81元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市树苴乡卫生院卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金7402.81元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金7402.81元已全部追回。

十九、楚雄市西舍路镇卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年5月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市西舍路镇卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、无指征检查化验、对码错误和超医保支付政策范围等违规使用医保基金949.38元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市西舍路镇卫生院卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金949.38元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金949.38元已全部追回。

二十、楚雄市新村镇卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年4月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市新村镇卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、无指征检查化验、对码错误和超医保支付政策范围等违规使用医保基金1079.40元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市新村镇卫生院卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金1079.40元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金1079.40元已全部追回。

二十一、楚雄市中山镇中心卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年5月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市中山镇中心卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、无指征检查化验、对码错误和超医保支付政策范围等违规使用医保基金8675.01元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市中山镇中心卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金8675.01元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金8675.01元已全部追回。

二十二、楚雄市子午镇卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年5月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市子午镇卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、无指征检查化验、对码错误和超医保支付政策范围等违规使用医保基金2599.94元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市子午镇卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金2599.94元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金2599.94元已全部追回。

二十三、楚雄市紫溪镇卫生院及下属部分村卫生室违规使用医保基金案

2023年5月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年1月至2023年2月期间，楚雄市紫溪镇卫生院及下属部分村卫生室通过不合理收费、无指征检查化验、对码错误和超医保支付政策范围等违规使用医保基金5063.04元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1.追回楚雄市紫溪镇卫生院及下属部分村卫生室违规使用的医保基金5063.04元；2.约谈单位负责人。目前，该院违规使用的医保基金5063.04元已全部追回。

二十四、楚雄中道堂商贸有限公司违规使用医保基金案

2023年5月，经楚雄市医疗保障局检查，发现2022年7月至2023年4月期间，楚雄中道堂商贸有限公司中道堂大药房、栗子园店、百邻城店和药园店通过超医保支付政策范围违规使用医保基金4183.40元。楚雄市医疗保险中心依据《楚雄州医疗保险定点医疗机构服务协议》作如下处理：1追回楚雄中道堂商贸有限公司违规使用的医保基金4183.40元；2.约谈单位负责人。目前，该公司违规使用的医保基金4183.40元已全部追回。

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