苍岭镇打造“1+N”家庭医生签约服务模式 筑牢乡村振兴健康防线

近年来，苍岭镇创新打造“1+N”家庭医生签约服务模式，通过医防融合、智慧赋能、精准服务三大举措，深化‘签而有约’服务内涵，为全镇1.8万签约居民构建起家门口的健康守护网，用更有温度的健康服务助力美丽乡村建设。截至2024年，全镇家庭医生团队累计开展履约服务7.2万余人次，重点人群健康管理率达95%，慢性病并发症发生率显著下降。其主要做法是：

一是“1+N”团队织密健康守护网。组建“医共体专家+全科医护+村医+健康管理员”协同团队，形成立体化服务网络。市级医院专家每月下沉指导，全科医生负责诊疗方案，村医开展日常随访，村干部变身健康宣传员。分级协作模式使家庭医生年均入户服务频次提升40%，重点人群签约率保持在98%以上。

二是智慧赋能构建健康管理云平台。依托区域医疗信息平台，为签约居民建立动态电子健康档案数据库，通过“健康彩云南”APP实现健康数据实时更新与共享。居民可在线完成签约续约、健康咨询、预约转诊等12项服务，特别为65岁以上老年人、慢性病患者等群体开通“健康管家”专属服务通道。

三是精准服务破解农村健康难题。针对农村健康服务痛点，推出“菜单式”个性化管理，为2555名高血压患者制定用药监测方案，为580名糖尿病患者设计控糖食谱，为孕产妇建立“一人一档”全程跟踪体系。同时，在镇敬老院设立健康驿站，实现“急症预警+日常照护”双重保障。

四是医防融合打造健康治理新格局。建立慢性病三级防控体系，联合多部门开展“健康细胞”创建工程。在镇卫生院设立慢性病管理中心，对35岁以上就诊者实施血压血糖双筛，建立“筛查－干预－管理”闭环。2024年以来开展健康讲座53场，发放个性化健康教育处方1.5万份，居民健康素养水平提升至76.5%。